【與你同行】病案工作的“兩院一科”火熱進行中
日前，北京友誼醫(yī)院病案科韓寶泉主任助理來到友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院病案統(tǒng)計科進行一個月的協(xié)助指導工作。正確填報病案首頁的培訓在我院正式拉開序幕，這是友誼醫(yī)院和友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院按照“兩院一科”原則的深度對接后在病案工作上的實質性成就。
韓主任通過參閱病歷對我院的病案書寫有了全面的了解后，前期先進行了全院住院醫(yī)師的病案首頁填寫培訓。他首先闡述了病案首頁的重要性和DRGs在醫(yī)療服務績效評價中的運用，病案首頁作為病人住院診療疾病全過程的縮影，是各項信息及醫(yī)院統(tǒng)計報表的原始數(shù)據。病案統(tǒng)計科的數(shù)據上傳工作正確性依賴于臨床醫(yī)師填寫首頁的準確性；同時韓主任對主診選擇、入院病情和離院方式等病案首頁項目的填寫做了詳細的講解和生動舉例，說明臨床醫(yī)師在填寫病案首頁時應注意的各種問題，提醒醫(yī)師在填報首頁時應規(guī)范化地填寫病案首頁中的所有項目，從而做到符合衛(wèi)計委和國際疾病分類規(guī)定的要求。
此次全院培訓后，我院各臨床科室主任非常重視，相繼和韓主任約定時間做科室的針對性培訓，涉及面為全院各專業(yè)科室。韓主任根據各臨床科室的病歷書寫情況和病種分布分別制定了不同的學習課件，用實際病例說明首頁填寫的重要性。
通過韓主任的指導，我院臨床醫(yī)師提高了病案首頁正確填寫的認識和水平。韓主任強調了病案數(shù)據信息對質量管理的意義，也使病案管理人員深受啟發(fā)，認識到病案統(tǒng)計科除了做好日常的基礎工作外，還應做到對病案數(shù)據的深度挖掘，向醫(yī)務人員、醫(yī)院管理人員及其他信息使用人員提供高質量的信息服務。
文/病案統(tǒng)計科 王亞靜
