腹腔鏡下膽囊切除術手術過程及術后護理

手術過程：

1、制造氣腹 首先臍窩下緣或上緣作弧形切口切開皮膚，氣腹針穿入腹腔，連接CO2充氣機，注入CO24－6L，使手術視野清晰，易于手術。

2、腹腔穿刺，留置鞘管 除臍部外，腹部再作三個小切口，放入鞘管留置，將腹腔鏡、電視攝像、顯像、錄像系統(tǒng)連接及各種手術器械由鞘管內放入進行手術。

3、分離膽囊管、膽囊動脈 在近斷和遠端用肽夾夾住，剪斷膽囊管和膽囊動脈。

4、分離膽囊床，切除膽囊 用電凝處理膽囊床。

5、取出膽囊 膽囊內結石較多，先取出膽囊內容物，后取出膽囊，結石較大先夾碎后取出或擴大切口取出。

6、放置腹腔引流管 術中有下列情況會放置引流管：A 急性膽囊炎；B 腹腔粘連較多，剝離面大，術后可能出血。

7、解除氣腹，關閉切口。

手術切口大小：一般為0.5cm－2cm左右，劍突下及臍部切口稍大。

作用：劍突下切口放置各種操作器械；臍部切口用來制造氣腹及插入腹腔鏡；余兩個切口用來放置抓鉗；膽囊一般從劍突下切口取出。

術前術后護理：

（一）術前護理：

1、洗澡或腹部清洗，臍部用75％酒精清潔。

2、術前常規(guī)準備。

（二）術后護理：

1、麻醉清醒后可半臥位。

2、一般術后6小時可進食流質、半流質飲食。

3、觀察神志、生命體征、腹部體征變化，注意有無出血征象。

4、補液抗炎治療，必要時止吐藥物使用；常規(guī)術后CPT、鼓勵咳嗽、深呼吸，必要時吸氧，止痛藥物使用。

5、早期活動，麻醉清醒6小時后即可起床活動。

6、腹腔引流管妥善固定，計量、觀察性狀、色。

（三）術后并發(fā)癥及癥狀的護理：

1、出血：觀察生命體征、敷料滲血、腹腔引流管引流性狀、色、量及腹部體征，判斷有無出血性休克征象，如有及時通知醫(yī)生搶救。

2、疼痛：減輕切口疼痛能促使病人早期活動，以利早期恢復，及時予以止痛劑使用。

3、惡心嘔吐：常為麻醉所致的反應，予胃復安、西咪替丁等藥物使用。

4、腹脹：常為胃腸蠕動受抑制或術中CO2注入腹腔所致，術后早期活動，必要時肛管排氣。

5、肩背酸痛：是腹腔鏡術后的并發(fā)癥。主要是由于腹腔鏡中CO2未完全被及時排除，刺激兩側膈神經(jīng)的結果。多數(shù)病人平臥時癥狀并不明顯，當病人體位改變或取半臥位時，肩部酸痛加重。病人可改變體位或由他人按摩（捶、捏）患處，1－3天后癥狀可自行消失。

出院指導：

1、飲食清淡、易消化，避免油膩、刺激性食物，如不吃肥肉、雞皮、鴨皮、油炸食物等。

2、保持切口清潔，防止感染，洗澡時切口用防水貼保護。

3、一般一周后可恢復正?；顒?。

4、如有腹痛、發(fā)熱、切口紅腫等異?，F(xiàn)象及時就診。

供稿：普外科2 鄧曉燕