我院骨科1病區(qū)順利完成一例——經皮穿刺電視鏡下椎間盤切除術，等離子射頻消融術

2013年5月29日，我院骨科1病區(qū)順利完成一例“經皮穿刺電視鏡下椎間盤切除術，等離子射頻消融術”。手術在局麻下進行，用時不到一小時。手術當中，病人右下肢麻木、疼痛癥狀明顯減輕，患者已于次日下床活動，感覺良好，右下肢疼痛基本消失，術后三天出院。  

患者是中年女性，本次勞動中被重物砸傷，感腰背部疼痛，伴右下肢麻木，疼痛，經拍片、CT、核磁檢查，最終診斷為腰4-5椎間盤突出癥，突出的椎間盤組織向右側突出，壓迫腰5神經，引起右小腿外側、足背外側的癥狀，經正規(guī)保守治療后，患者右下肢疼痛無緩解，影響到患者睡眠，即使臥床休息，疼痛也難以忍受。看著病人痛苦的表情，經過骨科1病區(qū)全體醫(yī)師的討論，認為患者年紀尚輕，開放手術創(chuàng)傷太大，出血多，對脊柱破壞較多，而且減壓后需要將上下兩個椎體用鈦釘固定，有可能加速相鄰階段椎間隙的退變，鑒于開放減壓內固定手術諸多缺點，大家一致認為行微創(chuàng)手術更適合該病人。

為順利開展腰椎微創(chuàng)技術，骨科1病區(qū)做了大量的準備工作，先后派人員去北京宣武醫(yī)院、中關村醫(yī)院等參觀學習，對椎間孔鏡技術有了系統(tǒng)的了解和掌握，在申請購買儀器的同時，現借用公司設備、手術器械、射頻等手術必備儀器，聯(lián)系北京專家，為病人順利完成手術，給病人解除病痛，讓病人得到最恰當的治療。

那么什么是椎間孔鏡技術，它有什么優(yōu)勢呢？

該項技術首先是德國醫(yī)生發(fā)明并推廣到臨床應用，到現在僅10年左右的時間。椎間孔鏡技術是一種“由外向內”技術。使用由德國Joimax公司專利的、獨特設計的椎間孔鏡和相應的配套手術器械，從病人身體側方或側后方進入椎間孔，在工作三角區(qū)實施手術，工作套管放在硬膜外腔，神經根的下部，在內窺鏡的監(jiān)視下可以清晰的看到突出的椎間盤組織和受壓迫的神經根，在顯示器下咬除椎間盤組織，松解神經根，因為在局麻下操作，當醫(yī)生摘除壓迫神經根的椎間盤時，病人明顯感覺到患者突然松快了，由于在內鏡監(jiān)視下操作，可以避免損傷神經根。

椎間孔鏡技術具體的優(yōu)勢有如下幾點：

1、微創(chuàng)  通過側方入路到達安全三角區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。

2、目的直接  直接摘除突出髓核，解除腰間盤等組織對神經壓迫，術后效果立顯。疼痛緩解、消除。

3、適應癥廣  能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。

4、并發(fā)癥低  創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術后不會在后方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經的粘連。

5、安全性高  局部麻醉，術中能與病人互動，特殊鈍頭骨鉆設計不傷及神經和血管；基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險；

6、康復快  術后次日可下地活動，平均36周恢復正常工作和體育鍛煉。

7、病人滿意度高  立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術；皮膚切口僅7mm，符合美學觀點。

8、擴展范圍廣  結合經皮固定技術，可用微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎平臺易于擴展至其他手術。

椎間孔鏡的適應癥很多，包括：腰椎間盤突出、脫垂型病例、椎管狹窄、腰椎術后粘連復發(fā)等患者。微創(chuàng)側路穿刺定位，安全擴大椎間孔，椎間孔鏡（直徑6.3mm）通過安全三角區(qū)進入纖維環(huán)外突出髓核部位，椎間孔鏡直視下直接摘除病變髓核，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、可摘除各種病變軟組織、清理骨質。術后效果立顯。治愈率達到96%。微創(chuàng)出血少，不損傷椎板、韌帶、纖維環(huán)等固定椎體組織，減低術后神經粘連，關節(jié)不穩(wěn)問題。

該項技術，目前在協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等三甲醫(yī)院也剛剛起步，我院爭取在半年之內配置器械和設備，兩年之內獨立開展該項技術，目前如有病人需要，我們可以和公司及專家聯(lián)系，把該項技術在我院逐步開展起來，為平谷老百姓貢獻我們的一份力量。

供稿：骨科1周自廣